Sangramento intenso ou fora do período após os 40 anos pede consulta; UBS do SUS atende

Mudar o ritmo da menstruação depois dos 40 anos é comum, mas nem toda mudança é "coisa da idade". Sangramento muito intenso, que dura mais de uma semana, que vem fora do período esperado ou que reaparece depois de um ano sem menstruar deve ser investigado.

Para quem vive no RS, o primeiro passo é a Unidade Básica de Saúde (UBS) do bairro ou do município. Não é preciso esperar a menopausa chegar: o Ministério da Saúde descreve a atenção primária como a principal porta de entrada do SUS, capaz de acompanhar mulheres na transição menopausal e encaminhar para outros serviços quando necessário.

O que o Ministério da Saúde publicou

O Manual de Atenção às Mulheres na Transição Menopausal e Menopausa está no portal do Ministério. O documento foi elaborado para apoiar profissionais da Atenção Primária à Saúde no cuidado às mulheres durante a transição menopausal e a pós-menopausa. A página registra publicação em 6 de julho de 2026 e atualização em 14 de julho.

Em 16 de outubro, o Ministério também anunciou ações de saúde da mulher que incluem a avaliação de sangramento uterino anormal e de alterações do ciclo menstrual na atenção primária, com encaminhamento especializado conforme a indicação.

Quando a mudança no ciclo merece atenção

Na perimenopausa, a fase que antecede a menopausa e pode durar anos, os ciclos costumam encurtar no início e se espaçar depois, e o fluxo varia. A menopausa é confirmada após 12 meses seguidos sem menstruação, e no Brasil costuma ocorrer entre os 45 e 55 anos, de acordo com o Ministério.

Merecem avaliação:

• menstruações muito próximas umas das outras;
• fluxo intenso;
• sangramento que dura mais de sete dias;
• perdas de sangue entre as menstruações ou depois da relação sexual;
• sangramento que volta após 12 meses sem menstruar.

Sobre o último ponto, o protocolo de sangramento uterino anormal do TelessaúdeRS-UFRGS, adaptado de diretrizes da Febrasgo, afirma que a suspeita de neoplasia de endométrio deve sempre ser considerada em quem sangra após a menopausa.

"Uma mudança no ciclo não deve ser automaticamente considerada normal apenas porque a mulher passou dos 40 anos", afirmou Carlos Alberto Reyes Medina, diretor médico da Carnot Laboratórios.

Causas e exames

Na perimenopausa, o mesmo documento do TelessaúdeRS lista como causas possíveis a anovulação e alterações estruturais do útero, como miomas, pólipos endometriais e adenomiose. Distúrbios da tireoide, medicamentos e gravidez também podem alterar o ciclo, o que explica por que a idade sozinha não basta para dizer que a menopausa está perto.

A investigação começa pela história menstrual e pelo exame ginecológico. O protocolo indica que a ecografia pélvica ou transvaginal deve ser pedida quando houver sintomas que sugerem causa estrutural, como sangramento intenso ou entre as menstruações, dor pélvica ou útero aumentado.

Sangramento intenso e repetido também pode causar deficiência de ferro e anemia. Cansaço persistente, fraqueza, tontura e palidez são sinais a observar, e o profissional pode pedir hemograma e ferritina conforme a avaliação clínica.

Urgência: tontura, desmaio e falta de ar

Sangramento muito volumoso acompanhado de tontura intensa, desmaio, falta de ar ou fraqueza importante exige atendimento imediato, em pronto atendimento ou pelo SAMU, no 192. Nesses casos, não se espera consulta marcada na UBS.

Serviço: para o atendimento de rotina, procura a UBS mais próxima de casa, com o Cartão SUS se tiver. Antes de ir, anota as datas das menstruações, a duração dos ciclos, a intensidade do fluxo e qualquer sangramento fora do período. A equipe avalia o caso e, se necessário, encaminha para a ginecologia especializada.